Luật sư tư vấn pháp luật-Theo quy định tại Điều 22, Điều 3 Luật “Bảo hiểm y tế”, bắt đầu từ ngày 01/01/2021, nếu người có thẻ bảo hiểm y tế không xuất trình tuyến khám chữa bệnh theo đúng tiêu chuẩn thì quỹ. BHYT thanh toán theo mức quy định như sau:

– Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú .—— Bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú (hiện nay là 60%) .-

Tại bệnh viện khu vực: 100% chi phí khám chữa bệnh.

Đối với gia đình nghèo dân tộc thiểu số, gia đình có thành viên tham gia BHYT sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn. Hoàn cảnh kinh tế, nếu người tham gia BHYT sinh sống tại thành phố đảo, huyện đảo không tự ý khám chữa bệnh trái tuyến thì được quỹ BHYT chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Tại bệnh viện huyện. Đi bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương theo mức hưởng theo quy định.

Theo quy định tại khoản 1 Điều 22 của Luật này, mức thanh toán phí khám bệnh, chữa bệnh được tính như sau:

100% chi phí khám bệnh

sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, Hạ sĩ quan, quân nhân tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên nghiệp công an nhân dân, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật nghiệp vụ, học viên cảnh sát dân sự, hạ sĩ quan, nhân viên công an nhân dân chính quy; công nhân mật khẩu có thu nhập như chiến sĩ; đối tượng học viên là học viên trường quân sự. , Chế độ và chính sách của cảnh sát được hưởng lợi từ chế độ và chính sách.

– Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.

Trẻ em dưới 6 tuổi .—— Người đang hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.

– Thành viên gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội kém; người ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người sống ở thành phố trực thuộc trung ương, huyện đảo trên đảo. Cha, mẹ của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ đẻ hoặc chồng, con đẻ của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng người không công nuôi dưỡng.

– Nếu chi phí khám chữa bệnh thấp hơn chi phí nhà nước quy định và chi phí khám chữa bệnh của xã.

– Người bệnh tham gia bảo hiểm y tế từ đủ 5 năm trở lên, mức chia sẻ chi phí khám bệnh, chữa bệnh của năm đó trên 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

— 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh

– lương hưu hàng tháng hoặc trợ cấp mất sức lao động .—— Thân nhân có công với cách mạng (trừ trường hợp còn cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng Chồng, con của đạo sĩ; người có công giáo dục liệt sĩ).

– Người thuộc diện hộ nghèo — -80% phí khám bệnh cho các đối tượng khác.

Luật sư, Đoàn Luật sư TP.HCM, TP.HCM